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工伤的入院记录要怎么写(工伤出院记录要医生怎么写)

工伤的入院记录要怎么写(工伤出院记录要医生怎么写)

更新时间:2025-06-06 17:13:04

工伤的入院记录要怎么写

工伤的入院记录填写方法:

1. 主诉:无主诉。

2. 现病史:自xx年月日操作时,肢体受到强力冲击,骨折,出血。

3. 既往史:无4. 体格检查:① 头部:未见异常。

② 颈部:X线片检查示左锁骨下骨折,脐部未见异常。

③ 上肢:右前臂关节正常,右尺桡关节X线片示左锁骨下骨折。

④ 下肢:未见异常。

入院记录应包括患者姓名、年龄、性别、病情描述、工伤原因、伤势部位、伤势程度及治疗方案。

首先,详细描述患者的伤情、疼痛程度和其他症状。

其次,记录工伤的具体原因和受伤的部位,包括是否涉及外伤或内伤、是否有骨折、内出血等情况。

然后,列出医生的诊断和治疗计划,包括手术、药物治疗或其他治疗措施。

最后,记录患者的生命体征、病程发展情况和治疗效果,以及对患者的护理措施和建议。

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