
申请工伤的情况说明没有具体的格式,但是需要具体说明工伤申请的职工姓名、身份证号码、受伤原因,受伤时间,伤残等级等。
工伤认定申请表范本
申请人(单位):XXXXX公司(单位盖章)或XX(个人)
受伤害职工:XXX
申请人与受伤害职工关系:劳动关系
受伤害经过简述:
20XX年12月15日上午10:20分左右,XXXXX公司机制车间员工XXX,在车间工作台修理XX机时,由于地面有油,不慎滑倒在工作台,肘部受伤,当时送往XX医院治疗,经医院诊断为:左肘部受伤
申请人地址:XX路XXX街道XX号XX楼
邮政编码:55XXX
联系电话:13XXXXXXXX
填表日期:20XX年X月XX日
情况说明
xxx,男, 身份证号码:xxxxxxxxxx,系我公司员工。2018年10月
06日10时40分左右在其进行xx作业时,不慎将xx喷至眼睛处,当
时眼睛疼痛难忍。公司立即组织公车将其送往xxx人民医院进行处清
洗,而后医院认为无条件继续为其医治;公司又将其送至xxx立医院,
于当天下午在xxx立医院进行住院检查和治疗。
xxxxxxxxxx有限公司
2018年10月25日