XXXX（单位名称）：
本人因为已在其他单位购买了社会保险/经济困难，无力承担自己应当承担部分的社会保险费/其他原因：故特向贵单位申请不为本人购买社会保险（包括工伤、养老、医疗、生育、失业等项保险在内）。本人清楚因本人拒绝支付自己承担部分的社会保险费，将导致贵单位亦不能缴交单位应付部分的保险费，本人不需贵单位返还或补缴，且本人清楚该行为将存在或引起的法律后果或风险，该责任、后果或风险由本人自愿承担，而与贵单位无关。
特此申请。
申请人：
身份证号码：
日期：
证明一申请书
xx公司
∵xx原因，本人提辞离职，请准于。
申请人xx年月日
