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hospital怎么开启保险管理(暂停保险的操作方法)

hospital怎么开启保险管理(暂停保险的操作方法)

更新时间:2025-02-02 17:33:53

hospital怎么开启保险管理

要开启医院保险管理,可以采取以下步骤:

设立医疗保险管理办公室:在院长领导下,由一名副院级领导分管医保工作,设立医疗保险管理办公室,由全职管理人员和专业技术人员组成,负责公费医疗、医保和新农合的管理工作,具体落实医保政策,制定各项医保规章制度和操作流程,承办医保业务,宣传医保政策,培训医护人员,监督检查各科室的医保工作情况,并做好与各级医疗保险经办机构的沟通和协调工作。

设立兼职的医保质控员:各科室科主任护士长是医保管理的责任人,并设立兼职的医保质控员,建立医院、科室、医疗小组或个人的三级医保质控组织,参加医院医保培训,落实各项医保制度,反馈执行中存在的问题并及时改进,做到合理检查、合理治疗、合理用药,合理收费。

规范就医管理:为方便参保人员就医,在门诊和病区设定医保和新农合专用挂号收费、出入院、咨询窗口;医师在为参保人员门诊、急诊诊疗过程中,应认真对照医保卡(册)进行身份识别,严禁冒名住院;各级医师应执行原卫生部制定的《病种质量控制标准》,严格出入院指征,禁止挂床住院、分解住院;对于因打架斗殴、酗酒、吸毒、违法犯罪、交通事故、自杀自残(精神病患者除外)致伤就医的患者,不可办理成医保住院手续;医疗费用应当由第三方负担,第三方不支付或者无法确定第三方的,医院与医保经办机构协商后确定支付方法。

规范医疗文书:医师应按照卫生部门的《处方管理办法》和《病历书写规范》认真书写医疗文书;医保住院患者的诊治项目要全部记录在病历中,使医嘱、检查(治疗单、病程记录、费用清单一致;使用医保限制用药并按目录内药品支付时,需在适应证限定范围内,并有相应的临床体征、检查化验、临床诊断依据支持;出院带药不得超量。

通过以上步骤的实行,可以有效提升医院保险管理水平。更多细节建议咨询保险管理领域专业人士了解。

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