门诊病历包括病历首页,病程记录,化验单,影像学检查资料记录。书写的内容应包含患者姓名,年龄,出生年月,婚姻状况,职业,单位,药物过敏史。同时记录内容包含科别,主诉,现病史,既往史,阳性体征,经过各项辅助检查而得出的病情诊断。最后是治疗处理意见及用药情况。
门诊病历包括病历首页,病程记录,化验单,影像学检查资料记录。书写的内容应包含患者姓名,年龄,出生年月,婚姻状况,职业,单位,药物过敏史。同时记录内容包含科别,主诉,现病史,既往史,阳性体征,经过各项辅助检查而得出的病情诊断。最后是治疗处理意见及用药情况。