
医疗稽核管理岗主要职责:
医保定点医药机构执行国家和省、市医疗保障政策、协议等情况的监测、稽查、复核工作;负责全市医保参保人员待遇享受情况的监测、稽查、复核工作;受行政部门委托开展打击医疗保障领域违法违规和诈骗医保基金行为等工作;
医疗稽核管理岗位是医疗保险经办机构的一种岗位,主要职责是对定点医疗机构、定点零售药店等履行医保协议情况,参保人员享受医疗保障待遇情况以及其他单位和个人涉及医疗保障基金使用情况实施的检查。
该岗位需要对医疗机构的话看有没有挂床(人不在但挂出院)、超范围检查、用药、不合理收费等等;针对药店、小门诊部就是套现等等;还有举报件、线索件,按流程去检查,不合理的扣钱,也有整改、约谈、暂停等等处理。