慢性肾衰竭（CRF）是指各种原因造成慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征。
主要病因有原发性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、高血压肾小动脉硬化、糖尿病肾病、继发性肾小球肾炎、肾小管间质病变、遗传性肾脏疾病以及长期服用解热镇痛剂及接触重金属等。
我国传统地将肾功能水平分为4期：（1）肾功能代偿期。肾小球滤过率（GFR）≥正常值1/2时，血尿素氮和肌酐不升高、体内代谢平衡，无症状，血肌酐（Scr）在133～177μmol/L。（2）肾功能不全期。肾小球滤过率（GFR）<正常值50%以下，血肌酐（Scr）水平上升至177μmol/L以上，有乏力，食欲不振，夜尿多，轻度贫血等症状。（3）肾功能衰竭期。内生肌酐清除率（Ccr）下降到20ml/min以下，血肌酐（Scr）升至442μmol/L以上，出现贫血，血磷水平上升，血钙下降，代谢性酸中毒，水、电解质紊乱等。（4）内生肌酐清除率Ccr在10ml/min以下，血肌酐Scr升至707μmol/L以上，酸中毒明显，出现各系统症状，以致昏迷。
北京联科中医肾病医院中医专家张振忠表示，慢性肾炎三期，肾小球滤过率下降很多。如果不能及时采取有效的治疗措施，经过漫长的发展，往往可以发展成为尿毒症。如果及时给予有效的治疗措施，通过积极降血压、降肌酐，改善肾性贫血，维持水电解质平衡，可以延缓进入尿毒症的时间。如果患者听从医生的指导，中西医结合积极配合治疗原发性疾病，控制加快肾病的高危因素，仍然可以缓解病情，延缓肾衰竭。
老人慢性肾病3期肾衰竭，中医用“四逆汤”加味治疗康复
病例：患者xxx，女，65岁。新疆人。既往病史：慢性肾病CKD3期，高血压2级，乙状结肠炎。
自诉，在20多年前主持一个会议，因为工作忙，没有提前去，所有的人员都在等着自己，住地离会场较远，自己骑自行车赶往会场。夏天很热，太阳晒得满身是汗，赶到会场全身湿透了。可是，会场里面开着空调，突然从高温环境进入低温环境，冷得发抖。因顾及其它人员，没有关空调，坚持到会议结束。
第二天开始腹痛、拉肚子、呕吐，拉了一个多星期，各种方法治都没好。后来身体越来越差，经常腹痛拉稀，多种疾病也都来了，吃了不少药，身体状况仍然很差。在10年前，一次单位体检发现尿中有红细胞、白细胞，尿蛋白升高，再后来检查发现尿酸高、尿素氮高，血肌酐升高。西药治疗不见好转，于是想到用中药治疗。
2021年11月21日来到某医院中医专家门诊，患者精神可，睡眠一般，饮食少，大便稀，小便正常。舌淡，苔中稍黄，脉虚。饮食起居失调，寒邪直中太阴，留滞不去，传入少阴。中医辨证为气滞肾虚，湿浊蓄积。中医治疗应扶正祛邪，温补肾阳、降浊排毒。选用中药秘方“四逆汤”加味。患者服药1周后，大便开始排出黏液状排泄物，感觉腹部症状减轻，住院治疗40天，复查各项指标恢复正常，出院后继续遵医嘱服药，定期复查，饮食节制。
专家点评：张仲景云“腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，治当四逆辈”。《伤寒论》：四逆汤由甘草6克（炙）、干姜4.5克、附子10克（生用）组成，主治回阳救逆。治少阴病，四肢厥逆，恶寒蜷卧，呕吐腹痛，下利清谷；神衰欲寐，以及太阳病误汗亡阳，脉沉迟微细者。现用于心肌梗塞，心力衰竭，急性胃肠炎吐泻失水，以及急性病大汗出而见虚脱者。
方中生附子大辛大热，温壮肾阳，祛寒救逆为君；干姜辛热，温里祛寒，以加强附子回阳之效为臣；炙甘草甘温，益气和中，并缓解附、姜燥烈之性为佐、使。三味配合，具有回阳救逆之功。加入黄芪、大黄、肉桂等温补肾阳、降浊排毒之药，用于治疗肾病。
肾病3期，中医该如何治疗？
慢性肾病3期已经处于慢性肾脏病的中期阶段，肾小球滤过率（GFR）已处于30—60ml/min之间，或患者的血肌酐已处于133—265μmol/L（1.5—3.0mg/dL）之间。如果能够做到规范治疗、科学管理，那么患者可以控制病情，尤其是尚处于3a期，即肾小球滤过率（GFR）介于45—60ml/min之间，积极治疗可以控制稳定。如果处于3b期，即GFR介于30—45ml/min之间，科学合理治疗也有希望长期控制稳定病情。
中医专家张振忠认为，慢性肾病3期主要采用中西医结合治疗。首治阶段主要采用激素治疗，中医主要通过利尿、宣肺解表、清热解毒、温阳化气、健脾益气、育阴利水、活血化淤、泻下逐水、补虚等来辨证治疗，改善机体状况，达到减毒增效的目的。对于难治性肾病综合征一类的肾病，中药辅助西药治疗，可以使部分患者由难治转为易治，减少西药的毒副作用与发生率。
中医认为：肾主藏精，为人体生长发育生殖之源；为生命活动之根，故称为先天之本。肾主五液以维持体内水液的平衡。肾主骨，生髓，以使骨坚齿固，脑充发荣，精力充沛。肾与其他脏腑的关系亦至为密切，肾主纳气，气根于肾而归于肺，故有助于肺之吸气和肃降；肾水上济于心，心火下交于肾，水火既济，则阴阳平衡；肾为先天之本，脾为后天之本，脾之健运，有赖于肾阳之温旭，而肾气之充沛，又需脾胃之补养，肝肾同居下焦，肝木需赖肾水之濡养，肾经充足，则肝亦得滋养。膀胱主蓄津液，化气行水，但膀胱之气化，则需肾气之蒸腾。
中医疗法：湿、热（寒）、毒、淤的阻滞和脏腑功能虚损导致肾浊、邪毒的阻滞，以蛋白尿、潜血、血肌酐、尿素氮升高为主要表现，虚损以脾虚肾损为主。脾虚肾损是本，蛋白尿、潜血、血肌酐、尿素氮等是标。邪聚正散是矛盾的主要方面，由于邪盛是导致肾衰加重的直接原因，故因以祛邪为基本治疗法则。
从免疫学角度上讲，促进滞留于肾小球上的免疫复合物的排出，增强肾脏的封藏功能，达到自然修复，排出毒素（肌酐、尿素氮）的同时，尿中蛋白、潜血，管型等逐步消失。它们之间又有相辅相成、相互依存的辩证关系。因此，降浊解毒、健脾益肾是整个病程的治疗原则。
降浊是从肾病、尿毒症的病因病机出发，采用标本兼顾、辩证综合施治，采用活血化瘀、养阴益气等疗法。辅助西医治标不治本的疗法。方中控制木通、大黄、半夏等有损气血的药，认为慢性肾衰是肾阳虚，并以温阳为主的治则，更有利于肾病康复。
