种植牙知情同意书范本（种植牙诊断证明书）

以下是我的回答，种植牙知情同意书范本：
本人XXX，年龄XX岁，因XXX原因需要进行种植牙手术。经过充分了解和咨询，本人已完全明白种植牙手术的过程、风险、效果及注意事项。现自愿接受种植牙手术，并承担由此产生的一切后果。
本人签字：XXX
日期：XXXX年XX月XX日